Selamat Datang di Klinik Utama Rawat Jalan Novi Maharani

Sebelum mengisi formulir pendaftaran, pastikan Anda telah menyiapkan data berikut:

  • Nama Lengkap Pasien - Sesuai dengan identitas resmi (KTP/SIM/Paspor jika ada).
  • Nama Suami atau Wali - Isi dengan nama suami bagi pasien yang sudah menikah, atau nama wali (nama ibu kandung) untuk pasien anak-anak.
  • Tanggal Lahir - Format: DD/MM/YYYY.
  • Jenis Kelamin - Pilih sesuai dengan identitas Anda.
  • Nomor Telepon - Nomor yang dapat dihubungi.
  • Alamat Lengkap - Cantumkan alamat tempat tinggal saat ini.
  • Pekerjaan - Cantumkan pekerjaan saat ini.
  • NIK (Nomor Induk Kependudukan) - Bisa dikosongkan jika pasien anak-anak belum memiliki NIK.

Pastikan data yang Anda masukkan akurat dan valid. Kesalahan dalam pengisian data dapat memengaruhi proses pendaftaran dan pelayanan medis Anda.